{河北}一67岁老人皮肤感染住院，治疗期间致急性心衰，出院后死亡，两年三次医(疗鉴)定结论两度变更，家属：不再等待行政鉴定，将司<法维>权,晨曦唤醒每日清晨的起航：开启元气早晨的第一步

河北邯郸的王先生怎么也没想到，一次只因皮肤红肿疼痛的就医，一场本不该致命的治疗，却让67岁的母亲走向死亡。

从邯郸市医学会首次鉴定“构成二级丙等医疗事故、医方次要责任”，到再次鉴定“不属于医疗事故”，再到河北省医学会鉴定为“二级丙等医疗事故、医方次要责任”。同一段诊疗经过，先后出现两套完全相反的结论。

老人住院治疗画面

一场致命治疗：皮肤感染入院，却走向心衰

4月8日，邯郸的王先生向大河报《看见》记者反映，2023年9月21日，其母亲张丽（化名）因右内踝、左前臂局部皮肤红肿、疼痛伴发热，前往邯郸市中心医院治疗。

家属称，老人入院前生活自理、行动正常，此前无心血管相关基础病。

据河北省医学会鉴定报告显示，张丽有乳腺癌手术史、肺癌靶向治疗史、肺结核病史等。治疗期间，医院将其皮肤问题误诊为坏死性筋膜炎，在无明确手术指征、无手术知情同意书的情况下，多次实施切开与清创术。

鉴定指出，医方对患者已发生的创面严重化脓性感染，未尽到彻底清创、引流的过错，导致患者病情加重，医方违反抗菌药物使用原则，是导致患者创面严重化脓性感染的重要原因。

治疗期间，张丽因低蛋白血症，医院为其输注人血白蛋白。

“输液差不多到第9天，我母亲开始出现胸闷、呼吸不畅。”王先生称，其多次向医生反映情况，怀疑是输液导致，被医生告知“与输液无关”，未调整用药方案。

鉴定报告指出，医院在10月3日诊断患者心衰后，未对患者进行容量评估，继续输注白蛋白，违反《人血白蛋白说明书》中禁忌症及注意事项。

图为涉事医院

10月6日，老人被转入急诊ICU。

10月7日，病理报告确诊为“皮肤结核”。鉴定报告显示，患者确诊后，医院未开展规范抗结核治疗。

鉴定指出，医院10月13日才在病程记录提及皮肤结核，未综合分析病情，未书面告知感染与切口风险；10月15日会诊首次出现皮肤结核诊断，但直至转院，出院诊断仍未记录皮肤结核。

鉴定认为，医方违反诊疗规范，未见抗结核药物治疗医嘱和病程记录，延误患者有效病因治疗。

10月27日，老人转至河北省胸科医院，心衰指标及肝肾功能指标有所好转，于11月9日出院，当日在家中死亡。死亡医学证明显示，死因为呼吸心跳停止。

王先生称，母亲相关指标虽好转，但母亲极为虚弱，进食都困难，出院后约2个小时，血氧含量骤降，救护车没赶到就去世了。

三份鉴定，两种结论：医疗事故认定反复反转

母亲去世后，王先生申请医疗事故技术鉴定。

2024年3月，邯郸市医学会出具第一份鉴定。

分析认为，患者入院后医方诊断与手术指征合理，但输注人血白蛋白时，未考虑患者血容量，患者出现心衰后仍继续输注，存在不当。未及时向家属告知病情，病历书写存在不当与不足；患者自身因素是心衰主要影响因素，但住院期间血浆胶体渗透压变动超出其自身调节能力，亦起到相对主要作用。医方风险认识不足、处置不及时、客观上延误治疗。因缺少后续科室、医院材料，无法评判对患者最终影响。认定为二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。

对于该结果，院方表示不认可，要求再次鉴定。

2024年9月，邯郸市医学会出具第二份鉴定报告，推翻此前结论，认定不属于医疗事故。

家属不服，申请河北省医学会鉴定。

2025年2月，第三份医疗事故鉴定报告明确，医方对病情存在误诊；感染病因、手术指征不确定情况下进行手术；术后对创面处理不力，导致感染失控、多脏器功能障碍（心衰、肝肾功能不全）等；对手术风险等未履行告知，侵犯患者知情决策权；违反抗生素应用原则；确诊皮肤结核后，未见对患者抗结核治疗，违反皮肤结核治疗规范；违反人血蛋白使用规范，对患者治疗期间的容量管理、疾病治疗和预后均存在影响；对患者容量管理、营养支撑、泛血管病等诊治能力不足，加重患者多脏器功能障碍。

其中一份鉴定书中的相关内容

同时鉴定认为，患者自身疾病复杂且严重，患多种严重伴发疾病，如乳腺癌及手术史、肺癌靶向药治疗史、结核等，一旦发生化脓感染，易发生多脏器功能不全或衰竭。患者自身疾病与心衰等损害有因果关系，患者应承担主要责任。

最终鉴定为二级丙等医疗事故，医院承担次要责任。

家属：不再等待行政鉴定，将司法维权

对于责任划分，家属难以接受。

王先生表示，母亲因皮肤感染入院，虽有基础疾病，但此前均控制稳定，并非致死病因。他认为，医院一连串误诊误治、违规用药、病情延误、感染失控的连锁过错，才导致母亲急性心衰、走向死亡，医院应承担更大责任。

2026年1月，家属通过河北省卫生健康委（以下简称河北卫健委）提出诉求，希望申请中华医学会进行鉴定。河北卫健委回复称，其信访事项不属于该部门职权范围，不符合相关规定，要求家属通过其他途径提出。

对此，家属表示，中华医学会不接受个人申请，只能通过省卫健部门申请。

家属提出，在《医疗事故技术鉴定暂行办法》附则提及，必要时，对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。

河北省卫健委出具的告知书

该规定是否适用申请要求？卫健委不受理家属申请又是否合规？

河南泽槿律师事务所主任付建认为，本案中，患者经诊疗后死亡，且已经过市级、省级两级医疗事故技术鉴定，鉴定结论存在相互矛盾的情形，案件性质符合法条所界定的疑难、复杂情形，同时具备申请国家级鉴定的事实基础。该条款虽使用“可以”而非“应当”。河北卫健委作为省级卫生行政部门，依法负有对该申请进行审查、裁量的行政职责，在确实存在疑难情况下，应当负起职责。

付建认为《医疗事故处理条例》第二十条规定，卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。第21条规定，必要时中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。《医疗事故技术鉴定暂行办法》第46条也规定必要时，对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。

当事人要求行政机关履行法定职责的申请，要求河北卫健委依据第46条商请中华医学会鉴定，而河北卫健委将其定性为信访，属于不履行职责的体现。

当事人可以直接向法院提起医疗损害责任民事诉讼，向法院申请委托具有资质的司法鉴定机构进行医疗过错司法鉴定。法院有权直接委托中华医学会或其他国家级鉴定机构开展鉴定，无需河北卫健委同意或审批，法院委托的司法鉴定效力高于行政医疗事故鉴定，可直接作为定责判赔的依据。

4月14日，大河报《看见》记者联系到邯郸市中心医院西院区，工作人员表示需联系医患关系科询问详细情况，医患关系科电话始终无人接听。

河北卫健委工作人员回应记者称，将核实后进行回复，截至发稿未获回应。

家属表示，下一步他计划进行司法鉴定，并通过诉讼追究医院责任。

他坦言，母亲离世已近3年，维权艰难。因事发时缺乏经验，未及时封存病历、也未做尸检，可用证据有限。面对医院多项明确过错却仅担次要责任，他希望通过法律途径获得公正结果。

河南日报社视觉全媒体中心·大河报记者 杨光

（来源：大河报）

先把“醒不来”和“醒后累”分清楚

早晨状态差常见有两种：一种是闹钟响了也起不来，反复按掉；另一种是能起床，但脑子像蒙着雾，做事效率低。前者多与睡眠时长不足、作息不稳定、睡前刺激（刷屏、宵夜、酒精）有关；后者则常见于睡眠惯性还没过去、夜间水分流失，以及起床后立刻被手机信息轰炸导致注意力碎片化。

不少人会把问题简单归结为“我就是低血压”“我天生起床慢”，于是靠咖啡硬扛。咖啡确实能短期提神，但如果把它当成清晨乏力的第一步，往往只是在遮住真正的原因：睡眠质量不佳、晨起补水不足、光照不够，或早晨节奏过急。把症状拆开看，才知道该改哪一环。

晨光与闹钟：叫醒你的最好不是声音

“晨曦唤醒”的关键是光。人更擅长被光线叫醒：光进入眼睛后，会推动褪黑素下降并启动清醒系统。所以即便同样睡了7小时，有晨光的人往往更利索。现实中不一定有自然晨光，尤其是阴天、冬季，或拉了遮光帘的时候，可以用“渐亮”来替代：起床前15—30分钟让房间逐步变亮，通常比突兀的铃声更不容易心慌，也更不容易赖床。

闹钟设置也容易走偏：铃声越刺耳越有效，其实未必。被“吓醒”后心率飙上来，反而更烦躁。更推荐“固定起床点 + 少量缓冲”：只设一个主闹，必要时加一个相隔5分钟的备闹，避免无止境的“再睡一会儿”把睡眠切得稀碎。周末补觉也别一次补太多，睡到中午很容易让下一晚更难入睡，周一反而更痛苦。

起床后的10分钟：决定你一上午的底色

醒来后的前10分钟，做对顺序比做很多事更重要。优先级通常是：开窗或走到光线处—补水—轻度活动—再考虑咖啡和早餐。夜里呼吸和排汗会带走水分，晨起先喝几口温水或常温水，能让口干、头胀的感觉缓下来。随后做一点温和活动：伸展、原地走动、肩颈环绕，目的不是锻炼，而是让血流和呼吸节律“接上电”。

不少人一睁眼就刷手机，信息流会把注意力立刻拖走，时间感被稀释，最后变成一边焦虑一边迟到。更稳的做法是给自己设一个“起床后延迟用手机”的规则：先完成洗漱、喝水、拉开窗帘，再看必要消息。你会发现，同样的早晨时间，更容易腾出一段相对完整的清醒区间。

晨起动作	更推荐	不太推荐
光线	拉开窗帘/渐亮灯	黑暗中硬起
补水	温水或常温水少量多次	立刻大量冰水
活动	3—5分钟轻度伸展走动	直接高强度运动
信息	完成基础步骤后再看手机	睁眼就刷屏

早餐、咖啡与空腹运动：别用“狠”换清醒

清晨的元气感，很容易被“吃法”影响。有人不吃早餐就喝咖啡，短时间精神上来，但也可能出现心慌、胃不舒服，甚至更快迎来疲惫回落。更稳的选择是先让胃里有点垫底：一小份易消化的碳水加蛋白，比如面包/燕麦配鸡蛋或酸奶，或者热粥配一点瘦肉和蔬菜。实在吃不下也没关系，先补水，再吃一小口，别硬撑。

空腹运动也常被当成“提神开关”。但如果你本来就睡得少、早上血糖偏低，空腹高强度运动可能换来头晕和暴食。想用运动唤醒，建议控制在轻到中等强度，等身体完全清醒、早餐后再做更系统的训练。

容易踩的坑：越努力越醒不来

清晨状态差时，最常见的“用力方向不对”有三类。第一类是把起床当作意志力考试：不断提前闹钟，却不调整入睡时间，结果越睡越少。第二类是用刺激换清醒：浓咖啡、能量饮、辛辣重口早餐，让神经兴奋，但身体更疲惫。第三类是把早晨塞满任务：一醒就安排背单词、看新闻、回消息、赶地铁，节奏过急，导致全天都在“追赶”。

更稳定的起航，往往来自可持续的小改动：每天固定一个更可行的入睡点；卧室保留可控光源；起床后先完成“光—水—动”三件小事；把手机使用往后延一点。坚持一段时间，你会发现清晨更像一种惯性：不必每天和自己较劲，也能更自然地进入一天。

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